भारत में लिवर और किडनी प्रत्यारोपण के लिए प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन

द्वारा लिखित:

अर्थी टी

गुर्दे के लिए प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन

एक बार प्रत्यारोपण की आवश्यकता की पहचान हो जाने पर, मरीजों को एक व्यापक मूल्यांकन प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है, जिसमें रक्त परीक्षण, सीटी और अन्य स्कैन, हृदय, फेफड़े और अन्य अंगों का आकलन, साथ ही विभिन्न विशेषज्ञों के साथ परामर्श शामिल होता है।

इस मूल्यांकन का उद्देश्य है:

निदान की पुष्टि करें और गुर्दे की बीमारी के कारण की पहचान करें।

गुर्दे की बीमारी की गंभीरता, यकृत और फेफड़ों जैसे अन्य अंगों पर इसके प्रभाव का आकलन करें, तथा प्रत्यारोपण की तत्काल आवश्यकता का पता लगाएं।

कैंसर की जांच करें।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी बड़ी सर्जरी को सहन कर सकता है, हृदय, फेफड़े और यकृत जैसे अन्य अंग प्रणालियों की स्थिति का मूल्यांकन करें।

सर्जरी से जुड़ी जटिलता, तकनीकी व्यवहार्यता और जोखिम का निर्धारण करें।

मूल्यांकन में आमतौर पर 7-10 दिन लगते हैं और यह बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

यह अवधि काफी व्यस्त और तनावपूर्ण हो सकती है, इसलिए मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे परीक्षणों के बीच आराम करें और सटीक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए सभी निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करें। इस मूल्यांकन के दौरान प्रत्यारोपण समन्वयक प्राथमिक संपर्क के रूप में कार्य करता है, और विभिन्न परीक्षणों और प्रक्रियाओं के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श से अपॉइंटमेंट निर्धारित करता है।

परीक्षण के परिणामों के आधार पर मूल्यांकन योजना प्रत्येक चरण में बदल सकती है, इसलिए यह ज़रूरी है कि मरीज़ नियमित रूप से प्रत्यारोपण टीम की समीक्षा के लिए अस्पताल जाएँ। अस्वस्थ मरीज़ों को अस्पताल में मूल्यांकन करवाना पड़ सकता है। अगर हृदय रोग, थायरॉइड की समस्या या संक्रमण जैसी समस्याएँ पाई जाती हैं, तो प्रत्यारोपण से पहले उनका इलाज किया जाना चाहिए।

अन्य स्वास्थ्य समस्याओं, जैसे अनियंत्रित उच्च रक्तचाप या अनुपचारित हृदय संबंधी समस्याओं से ग्रस्त मरीजों को इन समस्याओं के समाधान होने तक प्रतीक्षा करनी पड़ सकती है। गुर्दा प्रत्यारोपण एंजियोप्लास्टी या हार्ट बाईपास सर्जरी जैसी सफल हृदय प्रक्रियाओं के बाद भी इसे किया जा सकता है।


यदि उपयुक्त पारिवारिक दाता उपलब्ध नहीं है, और प्राप्तकर्ता का मूल्यांकन संतोषजनक है, तो रोगी को मृतक दाता किडनी प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है।


मरीजों को सर्जरी से काफी पहले ही रक्त उत्पादों और वित्तीय व्यवस्था कर लेनी चाहिए। प्रत्यारोपण की तैयारी के दौरान सभी शंकाओं का समाधान करना और उन्हें समझना ज़रूरी है। मरीजों और दाताओं को उन लोगों से जुड़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जिन्होंने सर्जरी करवाई है और अपने अनुभव साझा करने के इच्छुक हैं।

गुर्दा प्रत्यारोपण की तैयारी

सर्जरी से कम से कम एक हफ़्ते पहले एस्पिरिन जैसी रक्त पतला करने वाली दवाओं से बचें। सर्जरी से एक दिन पहले, दोपहर तक हल्का भोजन करें और फिर साफ़ तरल पदार्थ लें। अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहें; सर्जरी वाले दिन, आपको अस्पताल पहुँचने से दो घंटे पहले तक साफ़ तरल पदार्थ पीते रहना चाहिए। सर्जरी से पहले दोपहर के बाद कोई भी ठोस आहार या जटिल तरल पदार्थ न लें। सुनिश्चित करें कि सर्जरी से एक रात पहले या सर्जरी की सुबह आपका मल त्याग अच्छी तरह हो। अगर आपको मल त्याग में कठिनाई हो रही है, तो सर्जरी से एक दिन पहले साफ़ तरल आहार लेना शुरू करें।

यकृत के लिए प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन

जब अंतिम चरण की यकृत रोग (ईएसएलडी) का निदान हो जाता है और प्रत्यारोपण आवश्यक हो जाता है, तो मरीज़ एक व्यापक मूल्यांकन प्रक्रिया से गुज़रते हैं। इसमें रक्त परीक्षण, सीटी स्कैन, अन्य इमेजिंग परीक्षण, हृदय, फेफड़े और अन्य अंग प्रणालियों का मूल्यांकन और विभिन्न विशेषज्ञों से परामर्श शामिल होता है। 

मूल्यांकन के कई प्रमुख उद्देश्य हैं:

निदान की पुष्टि करने और सिरोसिस या ईएसएलडी के कारण की पहचान करने के लिए।

यकृत रोग की गंभीरता, गुर्दे और फेफड़ों जैसे अन्य अंगों पर इसके प्रभाव का आकलन करना तथा प्रत्यारोपण की तात्कालिकता का निर्धारण करना।

यकृत ट्यूमर की उपस्थिति की जांच के लिए।

हृदय, फेफड़े और गुर्दे जैसे अन्य अंग प्रणालियों की स्थिति का मूल्यांकन करना, तथा इस बड़ी सर्जरी से गुजरने की रोगी की क्षमता का आकलन करना।

सर्जरी से जुड़ी जटिलता, तकनीकी व्यवहार्यता और जोखिम का निर्धारण करने के लिए, पिछले पेट के संक्रमण, सर्जरी और यकृत रक्त वाहिका घनास्त्रता जैसे कारकों पर विचार करना।

यह मूल्यांकन आमतौर पर 7-10 दिनों तक चलता है और बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। इस अवधि के व्यस्त और तनावपूर्ण होने की संभावना को देखते हुए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे परीक्षणों के बीच आराम करें और सटीक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए सभी निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करें। इस अवधि के दौरान, प्रत्यारोपण-पूर्व समन्वयक प्राथमिक संपर्क होगा, जो आवश्यक परीक्षणों और प्रक्रियाओं के लिए अपॉइंटमेंट निर्धारित करेगा। जैसे-जैसे मूल्यांकन आगे बढ़ेगा, रोगी की रिपोर्ट के आधार पर आगे के परीक्षणों की योजना बदल सकती है, जिससे प्रत्यारोपण टीम द्वारा समीक्षा के लिए प्रत्यारोपण-पूर्व क्लिनिक का नियमित दौरा आवश्यक हो जाता है।

 

गंभीर रूप से बीमार मरीज़ों को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान ही जाँच करवानी पड़ सकती है। अगर हृदय रोग, थायरॉइड रोग या संक्रमण जैसी अप्रत्याशित समस्याएँ पाई जाती हैं, तो प्रत्यारोपण से पहले उनका इलाज ज़रूरी है। इसके अलावा, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, मधुमेह या अनुपचारित हृदय संबंधी समस्याओं जैसी अन्य समस्याओं से पीड़ित मरीज़ों को इन समस्याओं के ठीक होने तक इंतज़ार करना पड़ सकता है।

 

एंजियोप्लास्टी या हृदय बाईपास सर्जरी जैसी सफल हृदय प्रक्रियाओं के बाद भी लिवर प्रत्यारोपण किया जा सकता है।

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प्रतीक्षा सूची

वह व्यक्ति जो रोगी का प्रथम श्रेणी का रिश्तेदार है (जैसा कि मानव अंग प्रत्यारोपण अधिनियम द्वारा परिभाषित किया गया है) या जिसने सरकार द्वारा नियुक्त प्राधिकरण समिति से विशेष अनुमति प्राप्त की है, वह किडनी दान कर सकता है। 

 

 यदि कोई उपयुक्त दाता उपलब्ध नहीं है, तो रोगी को मृत दाता से किडनी प्राप्त करने के लिए प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है। यह रक्त प्रकार और एंटीबॉडी मिलान, किडनी फेलियर के साथ बिताया गया समय, और कुछ अन्य विशेषताओं का संयोजन है जो किडनी के मामले में लोगों को सूची में प्राथमिकता देते हैं। सामान्यतः, प्रतीक्षा समय महीनों से लेकर वर्षों तक का हो सकता है।

प्रतीक्षा सूची में स्थान

आपके डॉक्टर आपके रोग का निदान और लिवर प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा सूची में आपकी स्थिति निर्धारित करने के लिए लिवर फ़ंक्शन परीक्षणों और मूल्यांकन के समय सभी परीक्षणों के परिणामों का उपयोग करते हैं। आपके रोग के निदान को कभी-कभी अंतिम चरण के लिवर रोग (एमईएलडी) का मॉडल स्कोर कहा जाता है। आपका एमईएलडी स्कोर जितना ऊँचा होगा, आपकी स्थिति उतनी ही गंभीर होगी। उच्च एमईएलडी स्कोर वाले लोगों को आमतौर पर पहले दान किया गया लिवर दिया जाता है। एमईएलडी स्कोर 6 से 40 तक होता है।

नए लिवर का इंतज़ार

डोनर लिवर का इंतज़ार हफ़्तों या महीनों तक चल सकता है। नए लिवर के इंतज़ार के दौरान, डॉक्टर आपके लिवर फेल्योर की किसी भी जटिलता का इलाज करेंगे, ताकि आपको यथासंभव आराम मिल सके। अंतिम चरण के लिवर फेल्योर की जटिलताएँ गंभीर होती हैं, और आपको बार-बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है। अगर आपका लिवर खराब होता है, तो आपका MELD स्कोर अपडेट किया जाता है।

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यकृत प्रत्यारोपण की तैयारी

सभी संबंधित पक्षों द्वारा प्रत्यारोपण के निर्णय की पुष्टि हो जाने के बाद, अगला चरण रक्त और रक्त उत्पादों की व्यवस्था करना होता है। रोगी के परिवार के सदस्यों से लगभग 18 यूनिट रक्त (अधिकांश मामलों में, किसी भी रक्त समूह से, जब तक कि रोगी किसी दुर्लभ रक्त समूह में न आता हो) अग्रिम रूप से आवश्यक होगा। इसी प्रकार, प्लेटलेट दान के 3 काउंट की भी आवश्यकता होगी, लेकिन इस बार यह रोगी के रक्त समूह से मेल खाना चाहिए। प्लेटलेट्स आमतौर पर सर्जरी से एक दिन पहले प्राप्त किए जाते हैं क्योंकि उनका शेल्फ-लाइफ बहुत कम होता है। किसी भी आपात स्थिति या कठिनाइयों के मामले में, संभावना है कि सर्जरी से पहले अतिरिक्त रक्त की आवश्यकता हो सकती है या सर्जरी के बाद इसे बदला जा सकता है। किसी भी स्थिति में, प्रत्यारोपण टीम परिवार को इस मोर्चे पर किसी भी बदलाव या आवश्यकताओं के बारे में अवगत रखेगी।

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