
अनुष्का पिंटो
अपने लिवर का एक हिस्सा दान करने से किसी की जान बच सकती है। भारत में, लिवर ट्रांसप्लांट को अंतिम चरण की क्रोनिक लिवर बीमारी या अचानक लिवर फेल होने से जूझ रहे लोगों के लिए एक उपचार विकल्प के रूप में आरक्षित किया गया है। जब अन्य उपचार कारगर नहीं होते, तो यह आशा की किरण जगाता है।
भारत में लगभग 85% यकृत प्रत्यारोपण जीवित दाता द्वारा किए जाते हैं। यद्यपि उत्तर भारत की तुलना में दक्षिण भारत में मृतक दाता यकृत प्रत्यारोपण अधिक है, फिर भी जागरूकता बढ़ाने और रक्त संचारी मृत्यु (डीसीडी) के बाद दान के लिए प्रोटोकॉल स्थापित करने के प्रयास चल रहे हैं ताकि देश भर में दाता पूल का विस्तार किया जा सके। (स्रोत: साइंसडायरेक्ट)
अंग दान और प्रत्यारोपण की प्रक्रिया मानव अंग और ऊतक प्रत्यारोपण अधिनियम 1994 द्वारा विनियमित होती है। इस कानूनी ढांचे का उद्देश्य अंग तस्करी से सुरक्षा प्रदान करना तथा प्रत्यारोपण में नैतिक प्रथाओं को सुनिश्चित करना है। यकृत दाता की तलाश करते समय इन कानूनों का पालन करना महत्वपूर्ण है, तथा अधिकृत प्रत्यारोपण केंद्रों और चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ समन्वय की आवश्यकता पर बल दिया गया है।
भारत की विशाल जनसंख्या के बावजूद, लिवर दानकर्ताओं की संख्या काफ़ी कम है। और यह एक चुनौती है क्योंकि प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची लंबी है और मृत्यु दर भी काफ़ी ज़्यादा है, जो माँग और आपूर्ति के बीच के गहरे अंतर को दर्शाता है। इसके अलावा, सांस्कृतिक मान्यताएं, धार्मिक आरक्षण और अंगदान के बारे में बहुत सी गलत धारणाएं दाताओं को ढूंढना और भी कठिन बना देती हैं।
सही लिवर दाता को ढूंढना लिवर प्रत्यारोपण की यात्रा में एक महत्वपूर्ण कदम है, और इसमें प्रत्यारोपण की सफलता सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक मिलान और संपूर्ण संगतता परीक्षण शामिल होता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं के अलावा, यह अंगदान से संबंधित नैतिक मानकों और कानूनी दिशानिर्देशों का भी पालन करता है। यह लेख लिवर प्रत्यारोपण दाता बनने की जटिलताओं की पड़ताल करता है, मूल्यांकन प्रोटोकॉल, मिलान मानदंडों और इस जीवनरक्षक प्रक्रिया में संगतता परीक्षण की महत्वपूर्ण भूमिका पर चर्चा करता है।
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यकृत प्रत्यारोपण यकृत से किया जा सकता है एक मृत दाता, जिसे अपरिवर्तनीय ब्रेन स्टेम मृत्यु के बाद ब्रेन-डेड (डीबीडी) घोषित किया गया हैयह गैर-प्रतिक्रियाशील कोमा, सहज श्वास की अनुपस्थिति और ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्स की कमी के कारण हो सकता है।
कम सामान्यतः, परिसंचरण मृत्यु के बाद मृत दाता से प्राप्त यकृत (डीसीडी) का भी उपयोग किया जाता हैयहाँ, दाता की पहचान हृदय-श्वसन मानदंडों के आधार पर की जाती है, या तो जीवन रक्षक प्रणाली को योजनाबद्ध तरीके से हटाकर या अप्रत्याशित हृदयाघात के माध्यम से, जहाँ पुनर्जीवन संभव नहीं होता। डीबीडी और डीसीडी दोनों ही स्थितियों में, दाता का यकृत उसके निकटतम परिजन की सहमति से दान किया जा सकता है।
मृतक दाता के यकृत का उपयोग किसी वयस्क के लिए किया जा सकता है, या उसके एक भाग का उपयोग किसी बच्चे के लिए किया जा सकता है। एकमात्र आवश्यकता यह है कि दाता और प्राप्तकर्ता का आकार लगभग समान हो तथा उनका रक्त समूह भी संगत हो। हालाँकि, मृतक दाता मिलना मुश्किल है और सीमित उपलब्धता के कारण प्रतीक्षा सूची लंबी हो सकती है। लिवर मिलने की अधिक संभावना के लिए अक्सर प्राप्तकर्ता को कई अस्पतालों और विभिन्न राज्यों में पंजीकृत होना पड़ता है।
मृत दाता के लिए लंबे इंतजार के बजाय, एक व्यक्ति जीवित दाता के साथ शीघ्रता से प्रत्यारोपण प्राप्त कर सकता है। जीवित अंगदान एक स्वैच्छिक प्रक्रिया है। दाता का यकृत शरीर रचना और रक्त समूह दान के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
जीवित दाता का परिवार का कोई करीबी सदस्य होना ज़रूरी नहीं है। वह कोई दूर का रिश्तेदार, दोस्त, पड़ोसी या सहकर्मी भी हो सकता है। जीवित यकृत दान, यकृत की स्वयं को पुनर्जीवित करने की अद्वितीय क्षमता के कारण, व्यवहार्य है। इस प्रक्रिया के बाद, दाता और प्राप्तकर्ता, दोनों को पूर्ण आकार का, कार्यशील यकृत प्राप्त हो सकता है।
जीवित यकृत दाता के रूप में पात्र होने के लिए, आपको निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:
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लिवर डोनर का मूल्यांकन चार चरणों में किया जाता है, और बाद के चरणों में ज़्यादा महंगे और आक्रामक परीक्षण किए जाते हैं। इस प्रक्रिया में आमतौर पर लगभग 7 से 10 दिन लगते हैं, और यह बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है ताकि डोनर को अस्पताल में रुकने की ज़रूरत न पड़े। मुख्य लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि दाता सुरक्षित है और प्राप्तकर्ता के साथ सुसंगत है, साथ ही सफल प्रत्यारोपण की संभावना को बढ़ाना है।
मूल्यांकन के चार चरणों का विवरण इस प्रकार है:
पहला कदम लिवर फंक्शन टेस्ट और लिवर फैट आकलन के ज़रिए लिवर के स्वास्थ्य का आकलन करना है। ये परीक्षण यह सुनिश्चित करते हैं कि लिवर बेहतर ढंग से काम कर रहा है, क्योंकि अस्वस्थ लिवर प्रत्यारोपण को अप्रभावी बना सकता है। लिवर एटेन्यूएशन इंडेक्स नामक एक गैर-आक्रामक विधि का उपयोग लिवर में वसा संचय (स्टीटोसिस) का पता लगाने और उसकी मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
दूसरे चरण में त्रि-चरणीय सीटी स्कैन के माध्यम से यकृत के आयतन की गणना की जाती है। यह महत्वपूर्ण चरण यह निर्धारित करता है कि दान किया गया यकृत खंड प्राप्तकर्ता की आयतन आवश्यकताओं को पूरा करता है या नहीं और यह सुनिश्चित करता है कि शेष यकृत भाग दाता के सामान्य यकृत कार्य के लिए पर्याप्त है।
तीसरे चरण में, त्रि-चरणीय सीटी स्कैन का उपयोग करके, सर्जनों को यकृत और उसकी रक्त आपूर्ति का विस्तृत दृश्य प्रदान किया जाता है, जिससे उसकी इष्टतम स्थिति की पुष्टि होती है। कुछ मामलों में, बायोप्सी भी की जा सकती है, जिसमें संक्रमण या बीमारियों की जाँच के लिए यकृत के एक छोटे से नमूने की सूक्ष्मदर्शी से जाँच की जाती है। दाता के गुर्दे और थायरॉइड के कार्य का विश्लेषण करने और संक्रामक विषाणुओं की जाँच के लिए अतिरिक्त परीक्षण भी किए जाते हैं।
अंतिम चरण में प्रत्यारोपण के लिए लिवर की उपयुक्तता की पुष्टि के लिए विशेषज्ञों द्वारा एक व्यापक मूल्यांकन किया जाता है। हालाँकि सकारात्मक परिणाम हमेशा लक्ष्य होते हैं, फिर भी विभिन्न सुरक्षा कारणों से लिवर को अनुपयुक्त माना जा सकता है और वैकल्पिक दाताओं पर विचार किया जाता है।
यदि लिवर को मंजूरी मिल जाती है, तो दाता और प्राप्तकर्ता दोनों को मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन से गुजरना पड़ता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे प्रत्यारोपण के शारीरिक और भावनात्मक पहलुओं को संभाल सकते हैं। अंत में, प्राधिकरण समिति की बैठक से पहले अस्थि मज्जा या गर्भनाल रक्त प्रत्यारोपण के लिए रोगी और दाताओं का मिलान करने के लिए मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) परीक्षण किया जाता है।
(स्रोत: ऑर्गन इंडिया, फोर्टिस हेल्थकेयर)
मस्तिष्क मृत्यु, मस्तिष्क तंत्र के सभी कार्यों का पूर्ण और अपरिवर्तनीय रूप से बंद हो जाना है। हालाँकि दाता को कानूनी रूप से मृत माना जाता है, अर्थात उसका मस्तिष्क हमेशा के लिए काम करना बंद कर देता है, लेकिन उसका हृदय अभी भी धड़कता रहता है। भारत में, यह मानव अंग एवं ऊतक प्रत्यारोपण नियम (2014) द्वारा विनियमित है। चार चिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम—जिसमें एक अस्पताल चिकित्सा प्रशासक, एक विशेषज्ञ, एक न्यूरोफिजिशियन या न्यूरोसर्जन, और उपचार करने वाला चिकित्सा अधिकारी शामिल हैं—को बार-बार परीक्षण करके मस्तिष्क मृत्यु की पुष्टि करनी होती है।
आईसीयू में मृत दाता का उचित प्रबंधन, अंग की व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसमें इष्टतम द्रव प्रबंधन, हेमोडायनामिक (हृदय संबंधी कार्य) निगरानी और किसी भी असंतुलन को दूर करने के साथ-साथ होमियोस्टेसिस (शरीर की सभी प्रणालियों के बीच संतुलन) बनाए रखना शामिल है।
(स्रोत: साइंसडायरेक्ट)
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मिलान प्रक्रिया में कई चरण शामिल होते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दाता और प्राप्तकर्ता अनुकूल हैं:
सफल लिवर प्रत्यारोपण के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार की अनुकूलता महत्वपूर्ण है। भारत में, अनुकूलता सुनिश्चित करने और अस्वीकृति व अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए एक व्यापक रक्त परीक्षण किया जाता है। मूलतः, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का मेल होना ज़रूरी है, ठीक वैसे ही जैसे रक्त आधान के समय होता है। चार मुख्य रक्त समूह होते हैं: A, B, AB, और O।
यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि आरएच कारक (पॉज़िटिव या नेगेटिव) लिवर प्रत्यारोपण के लिए अनुकूलता को प्रभावित नहीं करता है। समग्र स्वास्थ्य और लिवर की कार्यप्रणाली की जाँच के लिए अन्य रक्त परीक्षण भी किए जा सकते हैं। ये परीक्षण विशेष प्रयोगशालाओं या स्थानीय अस्पतालों में किए जा सकते हैं।
मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA) परीक्षण सहित ऊतक मिलान, दाता और प्राप्तकर्ता के बीच अनुकूलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह परीक्षण श्वेत रक्त कोशिकाओं पर आनुवंशिक मार्करों की जाँच करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दाता का ऊतक प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के अनुकूल है। संगत ऊतक मिलान से अंग अस्वीकृति का जोखिम कम हो सकता है और प्रत्यारोपण के परिणाम बेहतर हो सकते हैं।
दाता के फेफड़ों और हृदय का मूल्यांकन करने के लिए छाती का एक्स-रे किया जाता है। यह इमेजिंग परीक्षण किसी भी अंतर्निहित समस्या की जाँच करता है जो सर्जरी या एनेस्थीसिया को जटिल बना सकती है, जैसे कि संक्रमण, ट्यूमर, या छाती गुहा में अन्य असामान्यताएँ। सुरक्षित शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि फेफड़े और हृदय अच्छी स्थिति में हों।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, विशेष रूप से ट्राइ-फ़ेज़िक सीटी स्कैन, लिवर की विस्तृत तस्वीरें प्रदान करता है। यह परीक्षण लिवर के आयतन और लिवर की रक्त वाहिकाओं की शारीरिक रचना का आकलन करने में मदद करता है। यह निर्धारित करता है कि दाता का लिवर खंड प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त आकार और आयतन का है या नहीं और क्या दान के बाद बचा हुआ लिवर सामान्य रूप से काम करेगा। यह प्रत्यारोपण की सफलता को प्रभावित करने वाली किसी भी शारीरिक भिन्नता या असामान्यता की पहचान करने में भी मदद करता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) दाता के हृदय की विद्युत गतिविधि को मापता है। यह परीक्षण यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि दाता का हृदय बड़ी सर्जरी के लिए पर्याप्त स्वस्थ है। यह किसी भी अंतर्निहित हृदय संबंधी स्थिति, जैसे अतालता या अन्य हृदय संबंधी समस्याओं का पता लगाने में मदद करता है, जो प्रत्यारोपण प्रक्रिया के दौरान या बाद में जोखिम पैदा कर सकती हैं।
यकृत प्रत्यारोपण के लिए मृत दाता का मूल्यांकन करते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए कई महत्वपूर्ण परीक्षण किए जाते हैं कि दाता के अंग प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त हैं और प्राप्तकर्ता के लिए न्यूनतम जोखिम पैदा करते हैं। संभावित दाताओं की पूरी तरह से जाँच की जानी चाहिए ताकि प्राप्तकर्ता को प्रभावित करने वाली किसी भी संक्रामक बीमारी या स्थिति को बाहर रखा जा सके।
एबीओ रक्त प्रकार निर्धारण, दाता के रक्त प्रकार (ए, बी, एबी, या ओ) का निर्धारण करता है ताकि प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार के साथ संगतता सुनिश्चित की जा सके। यह प्रत्यारोपित यकृत की प्रतिरक्षा अस्वीकृति को रोकने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। असंगत प्रत्यारोपण गंभीर जटिलताओं और प्रत्यारोपण विफलता का कारण बन सकते हैं।
एलएफटी का उपयोग लीवर की सामान्य कार्यों, जैसे प्रोटीन संश्लेषण, पित्त उत्पादन और रक्त का विषहरण, करने की क्षमता का आकलन करने के लिए किया जाता है। ये दाता लीवर के स्वास्थ्य और व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि यह प्राप्तकर्ता में ठीक से काम कर सकता है। सामान्य परीक्षणों में एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज (ALT), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (AST), एल्कलाइन फॉस्फेटेज (ALP), बिलीरुबिन स्तर और एल्ब्यूमिन स्तर शामिल हैं।
यकृत रक्त के थक्के जमने में शामिल कई प्रोटीनों का उत्पादन करता है। असामान्य जमावट प्रोफ़ाइल यकृत की शिथिलता या क्षति का संकेत दे सकती है, जो प्रत्यारोपण की सफलता को प्रभावित कर सकती है। प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) जैसे परीक्षण रक्त के थक्का जमने की क्षमता को मापते हैं।
इनमें हेपेटाइटिस बी (एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी), हेपेटाइटिस सी (एंटी-एचसीवी), एचआईवी (एंटी-एचआईवी), और साइटोमेगालोवायरस (एंटी-सीएमवी) सहित उन संक्रमणों की जाँच शामिल है जो प्राप्तकर्ता तक पहुँच सकते हैं। ये वायरल संक्रमणों की पहचान करके प्राप्तकर्ता तक बीमारियों के संचरण को रोकते हैं और प्रत्यारोपण की सुरक्षा और सफलता सुनिश्चित करने में मदद करते हैं।
छाती के एक्स-रे से संक्रमण, ट्यूमर या अन्य असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है जो अंगदान के लिए प्रतिकूल हो सकती हैं या किसी प्रणालीगत संक्रमण का संकेत दे सकती हैं। ये एक्स-रे दाता की छाती, जिसमें फेफड़े, हृदय और आसपास की संरचनाएँ शामिल हैं, की तस्वीरें प्रदान करते हैं।
अल्ट्रासाउंड से लिवर का आकार, संरचना और किसी भी फोकल घाव या असामान्यता का पता लगाया जा सकता है, जिससे लिवर के समग्र स्वास्थ्य और प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्तता का आकलन करने में मदद मिलती है। वे उदर अंगों, विशेष रूप से लिवर की तस्वीरें बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करते हैं।
प्राप्तकर्ता तक संक्रामक कारकों के संचरण को रोकने के लिए संक्रमणों की पहचान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह सुनिश्चित करना कि दाता संक्रमण मुक्त है, सफल प्रत्यारोपण की संभावनाओं को बढ़ाता है और शल्यक्रिया के बाद की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। रक्त और मूत्र संवर्धन परीक्षण रक्त या मूत्र में जीवाणु या कवक संक्रमण का पता लगाते हैं, खासकर यदि दाता 72 घंटे से अधिक समय से अस्पताल में भर्ती है।
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भारत में, जीवित दाता के साथ लिवर प्रत्यारोपण करने के लिए अनुमोदन की आवश्यकता होती है सरकार द्वारा नियुक्त समिति यह सुनिश्चित करती है कि सर्जरी के लिए हरी झंडी देने से पहले सभी नैतिक और कानूनी मानकों को पूरा किया जाए।
प्रत्यारोपण प्रक्रिया करने वाला प्रत्यारोपण केंद्र प्राप्तकर्ता और दाता को पूरी प्रक्रिया के दौरान मार्गदर्शन करेगा, जिसमें दस्तावेजीकरण और शपथपत्र के साथ-साथ आधार कार्ड, पासपोर्ट आदि जैसे पहचान के प्रमाण भी शामिल होंगे। किसी भी कानूनी जटिलताओं से बचने के लिए दाता-प्राप्तकर्ता संबंध स्थापित करना और उसका दस्तावेजीकरण करना महत्वपूर्ण है।
लेकिन अगर दाता कोई करीबी रिश्तेदार नहीं है या विदेशी नागरिक है, तो उसे अपने गृह राज्य या अपने दूतावास से अनापत्ति प्रमाण पत्र (एनओसी) प्रस्तुत करना होगा। यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि प्रत्यारोपण टीम और प्राधिकरण टीम अलग-अलग काम करती हैं। समिति के निर्णय प्रत्यारोपण टीम के प्रभाव के बिना लिए जाते हैं, और वे यह सुनिश्चित करने के लिए स्वयं मूल्यांकन करते हैं कि कोई दबाव या पक्षपात शामिल न हो। समिति को झूठी या भ्रामक जानकारी देना एक गंभीर अपराध है और इसके गंभीर कानूनी परिणाम हो सकते हैं।
एक बार जब दाता और प्राप्तकर्ता दोनों को समिति से हरी झंडी मिल जाती है, तो प्रत्यारोपण टीम मामले की समीक्षा करती है। वे उपयुक्तता और जोखिमों सहित सभी प्रासंगिक विवरणों पर विचार करते हैं। इसके बाद प्रत्यारोपण की तिथि निर्धारित की जाती है, लेकिन प्राधिकरण समिति से अंतिम मंजूरी मिलने के बाद ही।
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यकृत प्रत्यारोपण के लिए आमतौर पर वे लोग आवेदन करते हैं, जिन्हें गंभीर यकृत रोग होते हैं, जैसे कि सिरोसिस या यकृत विफलता, जिनका दवाओं या अन्य उपचारों से प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया जा सकता।
हर कोई लिवर दानकर्ता नहीं हो सकता। संभावित दानकर्ता का स्वास्थ्य अच्छा होना चाहिए, प्राप्तकर्ता के रक्त समूह के अनुरूप होना चाहिए, और उसका लिवर का आकार उपयुक्त होना चाहिए। साथ ही, उनका लिवर रोग का कोई इतिहास नहीं होना चाहिए और वे वास्तव में दान करने के लिए इच्छुक होने चाहिए।
रक्त प्रकार की अनुकूलता महत्वपूर्ण होने के साथ-साथ, एक सफल लिवर प्रत्यारोपण के लिए अन्य कारक भी आवश्यक हैं। इनमें दाता का समग्र स्वास्थ्य, लिवर के आकार की अनुकूलता और प्राप्तकर्ता की चिकित्सीय स्थिरता शामिल है। एक सफल प्रत्यारोपण सुनिश्चित करने के लिए कई मानदंडों का गहन मूल्यांकन आवश्यक है।
भारत में लिवर प्रत्यारोपण की सफलता दर काफी आशाजनक है, जो 80% से 90% तक है। यह दर मरीज़ की स्वास्थ्य स्थिति, चिकित्सा दल की विशेषज्ञता और शल्यक्रिया के बाद की देखभाल की गुणवत्ता जैसे कारकों पर निर्भर करती है। भारत के शीर्ष अस्पतालों में लिवर प्रत्यारोपण की सफलता दरों के बारे में और पढ़ें। यहाँ.
The यकृत प्रत्यारोपण की लागत भारत में यह अस्पताल, स्थान और चिकित्सा टीम के आधार पर भिन्न होता है, आमतौर पर ₹20 से ₹30 लाख तक होता है। इस अनुमान में प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन, शल्यक्रिया के बाद की देखभाल और प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएँ शामिल नहीं हो सकती हैं। और पढ़ें, यहाँ.
हाँ, परिवार का कोई सदस्य जीवित लिवर दाता बन सकता है, बशर्ते वह आवश्यक स्वास्थ्य मानदंडों को पूरा करता हो और उसका रक्त समूह प्राप्तकर्ता के रक्त समूह के अनुरूप हो। जीवित लिवर प्रत्यारोपण की सफलता दर अक्सर ज़्यादा होती है और इससे उपयुक्त दाता मिलने की संभावना भी बढ़ जाती है।
हाँ, भारत में कई सरकारी और गैर-सरकारी संगठन ज़रूरतमंद लिवर ट्रांसप्लांट मरीज़ों को वित्तीय सहायता प्रदान करते हैं। विभिन्न सरकारी योजनाओं और एनजीओ सहायता विकल्पों के बारे में जानें। यहाँ.
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